Повний огляд артрозу тазостегнового суглоба: причини, симптоми і лікування

Артроз або остеоартроз кульшового суглоба (коксартроз) - поступово розвивається, хронічне руйнування суглобових хрящів і кісток суглоба.

При патології складу синовіальної рідини (рідини в порожнині суглоба) в капсулі суглоба тазової області змінюється. Хрящова тканина втрачає еластичність, щільність, покривається тріщинами. Тиск на кістку збільшується, це сприяє появі крайових розростань (шипів або остеофитов по краю суглоба), утворення кіст і ерозій. Відбувається переродження тканин, втрата їх функцій і руйнування.

Патологія з'являється внаслідок:

• постійних навантажень (наприклад, через спортивних тренувань або надлишкової маси тіла);
• старіння (вік після 60 років);
• зниження стійкості хрящової тканини через різних хвороб: наприклад, реактивний артрит, ревматоїдний артрит; в структурі хряща знижується вміст води і колагену, він швидко руйнується навіть при звичайних навантаженнях (ходьба, біг).

На початку захворювання людина відчуває болю при ходьбі, після навантаження. Трохи пізніше до симптомів приєднується кульгавість до кінця дня.

Згодом (в середньому через 3-5 років) патологія може стати причиною обмеження активних рухів (згинання, обертання, розгинання стегна), часткової або повної втрати працездатності (це відбувається в 98% випадків).

Коксартроз (тазостегновий остеоартроз) невиліковний. Він прогресує протягом усього життя.

Якщо на початку розвитку захворювання (1-2 стадія) зміни можна призупинити, то на більш пізніх стадіях (3-4 стадія) проблема вирішується хірургічним шляхом.

При появі підозр на захворювання звертаються до ревматолога, ортопеда.

Механізм розвитку захворювання

Тазостегновий суглоб складається з головки стегнової кістки і кульшової западини, покритих гладкими хрящами. Вони забезпечують плавне ковзання головки при русі.

Під впливом ряду факторів тканини суглоба старіють швидше:

1. Починається патологія зі зміни складу суглобової рідини.
2. Відбувається порушення обміну речовин, «голодування» і загибель клітин хряща (хондроцитів).
3. Згодом суглобова поверхня розпушується, втрачає пружність і міцність, тріскається.
4. Погіршуються амортизуючі функції хряща, збільшується тиск на кістки.
5. Відламалися шматочки хряща провокують розвиток запалення і реактивного синовіту (запалення оболонки суглоба після перенесеного інфекційного захворювання - грипу, ентеровірусної інфекції, кору та ін. ).
6. Кісткова тканина ущільнюється, в ній з'являються осередки ішемії (порушеного кровопостачання), кісти, ерозії.
7. Щоб компенсувати (зменшити) тиск на кістку, хрящ по краях розростається і костеніє, утворюючи шипи (остеофіти).

В результаті суглобові поверхні кісток руйнуються, суглоб деформується, руху в ньому обмежуються. Навколишні м'язи помітно зменшуються, втрачають силу (атрофуються).

На наступних стадіях захворювання деформується хода (нагадує «качину»). Хворий перевалюється з ноги на ногу, починає сильно кульгати, насилу пересувається, а згодом стає інвалідом (не може обслуговувати себе і ходити без сторонньої допомоги).

Як лікувати артроз тазостегнового суглоба? Ліки дієві на першій стадії, на наступних - виходом є хірургічне втручання.

Причини артрозу тазостегнового суглоба

Причини розвитку патології:

• надмірне навантаження на суглоб (спортивні тренування, особливості професії, надлишкова маса тіла);
• зниження міцності суглобового хряща на тлі хронічної патології (наприклад, при ревматоїдному або реактивному артриті).

Розвиток хвороби може спровокувати ряд умов:

Процеси, що провокують розвиток артрозу	Патології, що зменшують міцність суглоба
Травми, пошкодження (переломи, тріщини, розриви зв'язок)	Артрит (запалення суглоба)
Операції: наприклад, видалення меніска, пластика (відновлення цілісності) зв'язок	Проблеми з метаболізмом (подагра, гіпоестрогенія (зниження рівня гормону естрогену в крові) в менопаузі у жінок)
Порушення стійкості ноги (плоскостопість; дисплазія - неправильний розвиток тканин в результаті вроджених порушень)	Пухлини (саркома, кісти)
Проблеми з хребтом (сколіоз)	Системні захворювання сполучної тканини (ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак)
Ослаблення м'язів, зв'язок навколо суглоба	Гемартроз (крововилив в капсулу)
Переохолодження (гіпотермія)	Остеохондропатия (асептичний, тобто протікає без участі мікроорганізмів, некроз (омертвіння тканин) кістки)
Гіподинамія (недостатньо рухливий спосіб життя)	Хондроматоз (вроджений порок розвитку кісткової тканини, пов'язаний з порушенням формування хряща)
	Порушення кровопостачання тканин (м'язів, зв'язок) навколо суглоба
	остеохондроз

Фактори ризику:

• пол (у чоловіків захворювання розвивається рідше);
• спадковість (ймовірність хвороби родичів збільшується в 2-3 рази).

Три ступеня і 4 стадії патології

Захворювання розвивається в кілька етапів. Кожна ступінь патології характеризується певними змінами:

Три ступеня хвороби

ступеня артрозу	характерні зміни
1	Больові відчуття в районі стегна після навантаження, іноді віддають в коліно - зазвичай проходять після сну або відпочинку
2	Болі посилюються, відчуваються по ночах, відпочинок не завжди сприяє їх усуненню М'язи атрофуються і стають менше; складно обертати всередину і відводити стегно
3	Болі відчуваються без перерви, стають сильними; рухати суглобом практично неможливо Кінцівка вкорочена (через м'язової атрофії)

чотири стадії

У коксартроза існують 4 стадії змін, які можна побачити на рентгені.

стадії	Ознаки коксартрозу при рентгенівському обстеженні
1	Симптоми артрозу тазостегнового суглоба незначні Кісткові розростання вертлюжної западини Суглобова щілина звужена
2	З'являються ділянки субхондрального остеосклероза (ущільнення кісткової тканини навколо хряща при запаленні, пухлинах і при інших станах) Звуження суглобової щілини становить понад 50% Кісткові нарости збільшені, займають обидва краю вертлюжної западини Деформація, нерівні контури, зміщення головки тазостегнової кістки
3	Масивні кісткові шипи на суглобі Головка стегнової кістки і вертлужная западина збільшені, деформовані або зруйновані Кісти і ерозії кісток Суглобова щілина сильно зменшена
4	Повний зрощення суглобової щілини (супутні симптоми відповідають 3 ступеня захворювання)

Характерні симптоми на різних етапах хвороби

На ранніх стадіях людина відчуває болю після фізичних навантажень. Поступово ознаки артрозу наростають, біль підсилюється, відчуваються постійно, після відпочинку не зникають.

На 2-3 стадії хода змінюється на перевалює, нагадує «качину». Людина починає берегти кінцівку, акуратніше наступати і не перевантажувати - в результаті м'язи в ній атрофуються, і вона стає коротшим, ніж інша, з'являється кульгавість.

У міру того як захворювання прогресує, хворому все важче нахилятися і здійснювати рухи стегном. На останніх стадіях відбувається деформація суглоба, що стає причиною повної нерухомості кінцівки та інвалідності.

Симптоми 1 стадії:

• Ниючий, притуплена біль, зникає після відпочинку.
• Зрідка неприємні відчуття в паховій області і коліні.

Симптоми 2 стадії:

• болю при незначному напрузі, ночами, після відпочинку ( «стартові»);
• характерний хрускіт або тріск під час рухів;
• важко згинати і відводити кінцівку;
• формуються зміни ходи, людина кульгає, перевалюється з ноги на ногу;
• м'язи спазмуються (мимоволі скорочуються), з часом сильно зменшуються, втрачають силу.

Симптоми 3 стадії:

• болю відчуваються постійно;
• виражений хруст або тріск;
• м'язи атрофовані;
• нога коротшає (в 10% випадків подовжується) - через руйнування хряща і зменшення його висоти;
• руху в суглобі практично неможливі;
• людина практично не здатний пересуватися без сторонньої допомоги.

При подальшому розвитку патологічного процесу настає повна інвалідність.

можливі ускладнення

1. Відмирання тканин.
2. Протрузія (продавлювання) вертлюжної западини.
3. Деформація хребта (кіфоз і сколіоз).
4. Артроз коліна (гонартроз).
5. Артрит, бурсит (гостре запалення тканин суглоба).
6. Анкілоз (зрощення тканин, повна нерухомість ноги).

діагностика

Основний метод діагностики тазостегнового артрозу - рентгенографія. З її допомогою визначають ступінь захворювання.

Іноді для визначення стану м'яких тканин необхідно додатково пройти КТ або МРТ.

Показники лабораторних аналізів (загальний і біохімічний аналіз крові, коагулограма - тест на згортання крові, аналіз сечі) при артрозі залишаються без змін.

Однак при супутньому запаленні синовіальної капсули (реактивному синовите):

• збільшується швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ);
• підвищується рівень сіалових кислот і серомукоїд (речовини, побічно вказують на наявність запалення).

методи лікування

На підставі результатів діагностики лікар визначає ступінь ураження суглоба і як його лікувати. Захворювання неможливо повністю вилікувати. На перших двох стадіях його вдається призупинити ліками. Пізніше відновити рухливість можна тільки за рахунок ендопротезування.

консервативне лікування

Лікар призначає комплекс медикаментів, які усувають біль, запалення тканин, м'язовий спазм, покращують стан хрящів.

Чим лікувати хворого в стадії загострення:

Назва групи препаратів	ефект
хондропротектори	Стримують і запобігають руйнуванню хряща, покращують склад синовіальної рідини і харчування хондроцитов
Протизапальні негормональні препарати	Усувають біль і запалення
міорелаксанти	знімають спазм
гормональні засоби	Володіють знеболюючим, протиалергічну, протинабрякову і сильну протизапальну дію
судинорозширювальні засоби	Усувають спазм, покращують циркуляцію крові і посилюють надходження поживних речовин в навколосуглобових тканини, сприяють їх швидкому відновленню
Мазі, рідини, крем для місцевого застосування	Покращують мікроциркуляцію і обмін в тканинах, дратують, знеболюють, знімають запалення

фізіотерапія

Щоб прискорити обмін речовин і відновлення тканин, хвороба лікують фізіотерапевтичними методами:

• грязьовими аплікаціями;
• перегрівання з парафіном або озокеритом ( «пахучий віск»; природне викопне нафтової групи);
• електростимуляцією (вплив імпульсними струмами різної частоти);
• лазеротерапией (лікування за допомогою випромінювання оптичного діапазону);
• ультразвуковою терапією (процедура виліковує високочастотними механічними коливаннями);
• акупунктурою (голковколюванням);
• лікувальним масажем.

Рухливість стегна також відновлюють спеціальною процедурою - витяжкою (апаратної тракцией). Розтягуючи капсулу суглоба, надають правильне положення суглобових поверхонь, знімають з них навантаження. Захворювання лікується курсом з 10-12 процедур.

вправи ЛФК

Для зміцнення м'язів і зв'язок стегна при 1 і 2 ступеня захворювання призначають лікувальну фізкультуру.

У період відновлення вправи виконують під керівництвом і наглядом лікаря-фізіотерапевта (в стаціонарі).

Лікувальна гімнастика:

1. Лежачи на животі, повільно підніміть ногу на 15-20 см, зафіксуйте і потримайте, скільки зможете (до 30 секунд).
2. Лежачи на боці, повільно підтягуйте зігнуті в колінах ноги до грудей (наскільки це можливо).
3. З того ж положення ногу під собою зігніть в коліні, іншу випрямити і підніміть над підлогою на 45 градусів, утримуючи 20-30 секунд.

4. Лежачи на спині, підкладіть руки під голову, розставте зігнуті в колінах ноги на ширину плечей. Повільно піднімайте таз, затримуйтеся в цьому положенні на 10-15 секунд, опускайте (ефект від вправ буде, якщоартроз тазостегнового суглоба лікуватитаким способом щодня).
5. Виконуйте попередню вправу, з'єднавши коліна разом.
6. Встаньте, розставте ноги (на ширину плечей), нахиліться і торкніться стопи, не згинаючи колін.

7. Лежачи на спині, піднімайте прямі ноги і тягніть носки до голови, намагаючись торкнутися підлоги (за головою)
8. У тому ж положенні зігніть ноги в колінах, з'єднайте їх разом, повертайте вліво і вправо, намагаючись торкнутися колінами підлоги. Спину і плечі притисніть до підлоги.

9. Сядьте, поставте коліна на ширину плечей, зводите і розводите коліна (поступово все ширше).

Кожну вправу повторюйте щодня по 10-15 разів, робіть їх повільно і без напруги.При виникненні неприємних чи больових відчуттів скасовувати заняття.

Коли потрібна операція

Хірургічне втручання необхідне:

• якщо патологія прогресує;
• коли пацієнта турбують сильні, безперервні болі;
• якщо деформація суглоба заважає повноцінно рухатися;
• на 3 стадії захворювання.

артропластика

Артропластика - різновид хірургічної корекції.

Її виробляють на ранніх стадіях захворювання при:

• деформації суглобів;
• руйнуванні хрящів;
• появі контрактури (зрощення тканин, фіксація стегна в вимушеному положенні).

При артропластике суглобові поверхні коректують:

1. Видаляють відламки, хрящові розростання, вогнища некрозу.
2. Надають суглобових поверхонь нормальну анатомічну форму (зменшують, видаляють кісткові нарости) і шліфують.
3. Заповнюють западини і нерівності пластичним матеріалом (штучним імплантатом).

Потім анатомічні частини суглоба поєднуються і зміцнюються металевими пластинами.

Після артропластики:

• на 4-5 день пацієнту дозволяють сідати;
• через 1, 5-2 тижні - ходити, спираючись на милиці;
• через 3 тижні - розробляти стегно за допомогою ЛФК і ходити без милиць.

В цей же період призначають фізіотерапевтичні процедури (лікувальний масаж).

На повне відновлення йде від 2 до 6 місяців.

ендопротезування

Хірургічне лікування артрозу тазостегнового суглоба або заміну штучним імплантатом призначають на пізніх стадіях, а також при деформаціях суглобів, які неможливо скоригувати іншими методами.

Техніка ендопротезування:

• видаляють хрящі кульшової западини і головку тазостегнової кістки, шліфують поверхню;
• імплантують штучну суглобову западину, а замість головки суглоба - шарнір на ніжці;
• фіксують імплантати медичним цементом або шляхом просвердлювання каналу, в який ввинчивают протез;
• поєднують частини суглоба;
• перевіряють його роботу (згинаючи-розгинаючи ногу);
• зміцнюють металевими пластинами.

Період відновлення такої ж, як і після артропластики.

Протез функціонує до 20 років. У 97% випадків функції ноги повністю відновлюються (дозволені навіть спортивні навантаження).

профілактика

Для профілактики артрозу необхідно вживати спільні заходи по зміцненню здоров'я:

1. Відкоректуйте дієту за допомогою лікаря.
2. Ведіть рухливий спосіб життя.
3. Бережіть суглоб від надмірних навантажень.
4. Чи не переохолоджуватися.
5. Відмовтеся від незручного взуття.

Щоб запобігти подальшому руйнуванню суглоба при вже наявному артрозі рекомендують:

• постійно займатися лікувальною фізкультурою;
• щорічно здійснювати санаторно-курортне лікування;
• повторювати курс лікувального масажу 2-3 рази на рік.

Прогноз при захворюванні

Коксартроз - одна з найбільш часто зустрічаються і важких форм деформуючого артрозу (60% випадків від усіх артрозів). Захворювання неможливо вилікувати повністю. Воно прогресує протягом усього життя.

На ранніх стадіях (1 і 2) консервативними методами (вправи ЛФК, масаж, медикаменти) можна призупинити розвиток патології, відстрочити поява виражених симптомів на 5 років (і більше).

На пізній стадії (3) хвороба призводить до знерухомлення хворого суглоба (це інвалідність 1, 2 або 3 групи). У цьому випадку здійснюють ендопротезування, після якого функції відновлюються в 97% випадків.